Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
AA
Записаться на приём Задать вопрос специалисту Вход

Современная хирургия

Современная хирургия должна быть безопасной, персонализированной под распространенность заболевания у конкретного пациента, на фоне обеспечения прецизионной техники оперирования и «бережного отношения» к функциям организма. Отточенная техника выполнения операций – это основа, на которой много строится, хирургия высокого качества уже возможна без целого комплекса достижений современных технологий.

Построение работы современного хирургического стационара уже не мыслимо без внедрения ускоренной реабилитации (от англ., ERAS/ERBS – enhancive recovery after surgery / enhancive recovery before surgery), системы управления хирургическими рисками в обеспечении максимальной безопасности пациентов, а также современными хирургическими системами оперирования и интраоперационной навигации. Только реализация всего этого комплекса и позволяет добиться «простого результата», когда пациент «не замечает» операции, когда тяжелые и сложные операции проходят практически без влияния на обычную жизнь человека.

В современном мире считается предпочтительными миниинвазивные технологии оперирования. Они характеризуются минимальной хирургической травмой тканей, в том числе и кожного покрова, что реализуется в уменьшении функциональной нагрузки на пациента, снижении частоты раневых осложнений и в ускорении реабилитации пациента. Действительно, комбинация лапароскопических технологий оперирования в комбинации с концепцией ведения пациента ERAS/ERBS – обеспечивают наилучший результат хирургии.

Проведение самого хирургического вмешательства переходит в плоскость соблюдения «правильного хирургического слоя» в пределах фасциальных футляров, в купе с высокоэнергитичным хирургическим инструментарием. Это обеспечивает не только надежное ориентирование в хирургической анатомии, минимизацию травмы тканей, но и практически бескровную хирургию. Идею «мезоректумэктомии» для хирургии прямой кишки, предложенную Heald R.J. в 80-х годах прошлого, как эталон оперирования в фасциальных футлярах сейчас экстраполировали на многие типы операций, в том числе и на хирургию ободочной кишки (мезоколэктомия), хирургию поджелудочной железы (LAMP-операции) и др. Как результат «стандартная» операция по удалению половины толстой кишки редко сопровождается кровопотерей более 50 мл. Изменившиеся принципы оперирования привели и к совершенствованию технологий морфологической оценки удаленного препарата. Сегодня можно говорить и о том, что «качество оперирования» - это не аморфное понятие, но то, что имеет абсолютно четкие критерии морфологической оценки и то, что можно измерить и проконтролировать.

Колоссальным прогрессом на пути взаимодействия между врачом и пациентом явилось принятие результатов работы специалистов Гарвардской школы общественного здоровья по анализу ошибок при оказании медицинской помощи. Мировой опыт показывает, что внедрение системы управления качеством медицинской помощи с широким использованием стандартов аккредитации (JCI, ANAES, CDFYI, ISO) влияет на сокращение числа медицинских ошибок и способствует активному использованию предупреждающих и корректирующих действий. Использование стандартов является ключевым инструментом улучшения повседневной клинической. По сути своей, культура безопасности – это системный подход в процессе лечения пациентов. Возможность использования управления рисками для повышения безопасности требует соответствующего организационного климата.

Понятие «безопасности» в хирургии – это еще и минимизация рисков развития осложнений в послеоперационном периоде. Описано огромное количество факторов, предрасполагающих к развитию послеоперационных осложнений. В первую очередь, это осложнения самого заболевания, особенно недостаточность питания, анемия и др. Огромный вклад в повышение рисков нежелательных явлений имеют сопутствующие заболевания, приводящие к ангиопатии, такие как распространенный атеросклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др., а также к снижению функциональных резервов (саркопения, морбидное ожирение и др.). Имеет значение и объем, а также вариант операции.

Несостоятельность шва, в том числе и шва анастомоза (формируемых соустий), является значимой проблемой в хирургии. Адекватное кровоснабжения сшиваемых тканей – это основное, что должен обеспечить хирург. Наилучшей технологий контроля эффективности кровоснабжения и выбора уровня пересечения тканей является интраоперационная ангиография в инфракрасном диапазоне с индоцианином зеленым, которая обеспечивает наилучший выбор в уровне пересечения тканей, и является стандартом для целого ряда операций, проводимых в КБ № 1 МЕДСИ.  
Фото: