Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
AA
Записаться на приём Задать вопрос специалисту Вход

Рак яичников - не приговор?

К сожалению, работа врача-онколога, особенно в нашей стране, нередко сводится к исправлению ошибок специалистов, к которым пациентка попадает на первом этапе лечения. Особенно это актуально при раке яичников

По данным зарубежных коллег, на западе около 50% пациенток, страдающих раком яичника, попадают «под нож» гинекологам без онкологической специализации и потому получают неадекватный объем лечения. В России, по неподтвержденным данным, эта цифра достигает 90%. И здесь не нужно искать доказательств реальности этого числа, мы сталкиваемся с этим каждый день, консультируя пациенток с рецидивом, прогрессированием этого заболевания. Для того, чтобы это число перестало быть таким пугающим, нужно понимать принципы онкогенеза при раке яичника и знать стандартный подход к его лечению.

Позвольте немножко углубиться в науку. Одна из теорий онкогенеза рака яичника гласит, что подавляющее большинство его гистологических форм на самом деле экстрагонадного происхождения, то есть являются метастазами предопухолевой и опухолевой патологии матки и маточной трубы. При овуляции опухолевые клетки путем регургитации забрасываются к яичнику и имплантируются на его поверхности. Для чего это важно знать? Поскольку яичник лежит в брюшной полости, то раковые клетки свободно распространяются и имплантируются на париетальной и висцеральной брюшине вокруг него. Это объясняет и довольно быстрое развитие канцероматоза брюшины, и тот факт, что канцероматоз при раке яичника не является признаком отдаленного метастазирования. Это также означает, что даже небольшие опухоли при выявлении злокачественных клеток требуют тщательного хирургического стадирования, то есть поиска раковых клеток  путём интраоперационного взятия биопсии контрлатерального яичника, брюшины в нескольких точках брюшной полости, а также полного удаления большого сальника как «санитара брюшной полости». Именно этот подход не выполняется гинекологами, что приводит к плачевным отдаленным последствиям.

Для того чтобы это избежать, нужно при малейшем подозрении на злокачественную природу кисты яичника записаться на консультацию онколога. Как правило, мы проводим онкологический консилиум, на котором принимаем решение о возможности диагностической пункции образования для верификации диагноза, или же сразу идем на операцию с интраоперационным срочным гистологическим исследованием, тщательной ревизией брюшной полости и проведением полноценной процедуры хирургического стадирования.

Как же заподозрить рак яичника?

Наиболее простым в исследовании индикатором злокачественного заболевания яичников является повышение уровня онкомаркера СА-125. В норме этот белок присутствует в здоровой ткани глаза, эндометрия, а также в жидкости матки, и не проникает в кровяное русло. Референсные значения в лабораторной диагностике: < 35 Ед/мл. В некоторых случаях обнаруживаются повышенные уровни СА-125 при нормальной беременности в первом триместре, а также это могут делать Различные неопухолевые заболевания: эндометриоз, воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные кисты яичников. В большинстве таких случаев концентрация СА-125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл. При онкологических процессах повышение может быть в десятки раз до нескольких тысяч.

Однако при раке яичника повышение этого онкомаркера отмечается в 80% случаев. Это значит что каждый пятый случай рискует быть пропущенным. Точно так же резкое повышение этого показателя не всегда отражает злокачественную природу образования. Поэтому в дополнение к этому маркеру нередко исследуют уровень белка HE4, уровень которого не повышается при эндометриозе и доброкачественных образованиях малого таза. Определение уровня этих маркёров является обязательным компонентом предоперационного обследования пациентки с кистой яичника.

В сомнительных случаях необходимо также проводить МРТ малого таза с в/в контрастированием. Характеристики стенки образования, распределения контраста в тканях могут навести диагноста на мысль о злокачественном происхождении кисты.

Рак яичников поздних стадий нередко сопровождается накоплением асцита, что как правило и является первым проявлением болезни. Такая ситуация требует госпитализации, лапароцентеза и дообследования для верификации диагноза. Важно понимать, что фраза «Рак яичников – не приговор» - не громкий лозунг, а реальность, и он не теряет своей актуальности даже на поздних стадиях заболевания. В нашей клинике проводится комплексное лечение, включающее циторедуктивное оперативное лечение, направленное на удаление основной массы опухоли, а также системную и внутрибрюшную химиотерапию, что дает хорошие результаты с продолжительностью жизни, исчисляемой годами.