Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Карбункулом называют острое гнойно-некротическое одновременное воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов и их сальных желез. Т.е. это несколько рядом расположенных фурункулов.

Причины

Причины развития данной патологии схожи с таковыми у фурункула. Однако различные эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ играют гораздо бОльшую роль, чем при развитии фурункула.
Вызывают заболевание в основном микробные ассоциации, включающие стафилококков, стрептококков и кишечные палочки, которые вместе вызывают нарушение кровоснабжения кожи, тромбоз участка кожи и последующее гнойное расплавление этого участка с образованием большого количества гноя.

Симптомы

Наиболее частая локализация карбункула – по задней поверхности шеи, на спине, ягодицах, животе. Гораздо реже встречаются карбункулы лица и конечностей. На коже появляется небольшой воспалительный инфильтрат, который увеличивается в размерах, поражая рядом расположенные волосяные фолликулы и сальные железы. Кожа над инфильтратом резко гиперемирована, отечна, болезненна. По мере поражения окружающих тканей и нарушения кровообращения в них, гиперемия принимает багровый оттенок. Лишенная кровоснабжения кожа некротизируется, подлежащие ткани подвергаются гнойному расплавлению, и, образовавшийся гной, прорывается сквозь истонченный эпидермис кожи через множественные отверстия в виде пчелиных сот. Постепенно множественные отверстия сливаются в одно, через которое обильно отторгаются некротические массы и сливкообразный гной. Практически всегда местные симптомы сопровождаются выраженной общей реакцией организма: температура тела поднимается до 40ºС, снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, головная боль, слабость. При неосложненном течении все эти симптомы проходят при отторжении некротически масс и гноя, однако, при генерализации инфекции развиваются анемия, токсический нефрит, гепатит, миокардиодистрофия, возможно развитие сепсиса и менингита.
Тяжесть течения и исход заболевания во многом зависят от развития осложнений (которые сходны с таковыми при фурункуле, однако ввиду более массивного и выраженного воспаления, при карбункуле встречаются чаще) и своевременного адекватного лечения.

Лечение

В современной хирургической практике лечение карбункула уже не используются крестообразные разрезы, сульфаниламидные препараты, аутогемотерапия и т.д; хирургическая тактика из пассивно-выжидательной, особенно при карбункулах лица, стала активной. Главным условием в основе успешного лечения лежит лечение в специализированном отделении гнойной хирургии. Вне зависимости от локализации карбункула лечение должно быть комплексным, и включать в себя хирургический подход, общую и местную терапию, физиотерапию.
Хирургическое лечение направлено на своевременную санацию очага инфекции и закрытие раны. Санация очага представляет из себя тщательное иссечение всех некротизированных участков, иссечение краев и дна раны, обильное промывание растворами антисептиков, рыхлая тампонада раны высокоосмотическими мазями на водорастворимой основе. В послеоперационном периоде, при необходимости, используется УЗ-кавитация для более тщательной обработки краев раны и сокращения сроков подготовки раны к пластическому закрытию. Местное лечение направлено на подавление патогенных микроорганизмов, очищение раны от некротических масс, стимуляцию репаративных процессов и профилактику рецидивов. Для реализации этих задач используются самые современные методы, оборудование и различные раневые покрытия. Выбор метода пластического закрытия чаще всего остается за хирургом, который определяется локализацией процесса, площадью раны и состоянием окружающих тканей. Наиболее часто используется пластика местными тканями и аутодермопластика свободным кожным лоскутом.

Возврат к списку