Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

Гемиколэктомия правосторонняя


* услуга входит в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС
Гемиколэктомия правосторонняя

Гемиколэктомия – это операция, при которой удаляется (правая) половина толстой кишки.
Наиболее часто такую операцию применяют при новообразованиях кишки, но гемиколэктомия имеет и другие показания.

Название операции
Правосторонняя гемиколэктомия. Лимфодиссекция D3. Дренирование брюшной полости.

Обезболивание
Комбинированная общая анестезия с эпидуральной анестезией (подробнее смотри запись анестезиолога).

Доступ
Средненижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Края раны отграничены от операционного поля пленкой. Установлен ретрактор.

Ревизия
Асцита, канцероматоза нет. Печень интактна. В восходящей ободочной кишке определяется плотная, бугристая опухоль, размерами до 3 см, не прорастающая серозу. Лимфаденопатии нет.

Интраоперационный диагноз
Рак восходящей ободочной кишки сT2N0M0.

План операции
Правосторонняя гемиколэктомия. Лимфодиссекция D3.

Ход операции
После создания экспозиции и визуализации складки брюшины, образованной натяжением a. Ileocolica, начата мобилизация правых отделов ободочной кишки (по типу медиальной – латеральной мобилизации).
После рассечения брюшины медиальнее a./v. ileocolica над верхней брыжеечной веной, выделены устья указанных сосудов, последние лигированы и пересечены. При дальнейшей мобилизации выделены нижний край нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки и верхняя брыжеечная вена.
Продолжена медиальная мобилизация, мобилизация илеоцекального отдела. Произведена латеральная мобилизация.
Произведена мобилизация печеночно-ободочной связки. Тракт Генле, соединяющий v. gastroepiploica с r. right и middle v. Colica не визуализирован. Выделены, лигированы и пересечены правые ветви средних ободочных сосудов.
После полной мобилизации комплекса, при помощи аппарата GIA 60 пересечена поперечно-ободочная кишки правее средних ободочных сосудов. Расстояние от дистального края опухоли до линии пересечения около 10 см. Мобилизована и пересечена при помощи аппарата GIA 60 подвздошная кишка, отступя 10 см от илеоцекального угла.

Объем лимфодиссекции: надободочные лимфоузлы (эпиколические), околоободочные (параколические), мезоколические лимфоузлы, апикальные лимфоузлы.

Препарат удален. Санация брюшной полости.
Дополнительный гемостаз и лимфостаз танталовыми скрепками ложа удаленного комплекса.
Скрепки сшивающих аппаратов погружены кисетным швом. Сформирован ручной однорядный илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок (PDS 4/0 – одна нить).

Контроль на гемостаз – сухо. Подсчет салфеток. Салфеток в брюшной полости нет.
Через контраппертуру передней брюшной стенки в правой подвздошной области установлен страховочный дренаж в ложе удаленного комплекса.

Послойно ушита лапаротомная рана. Спирт. Ас.повязка.
Кровопотеря
Минимальная (до 100 мл).

Удаленный комплекс
Резецированные 10 см терминального отдела подвздошной кишки, слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая и правая половина поперечной ободочной кишки с участком большого сальника.