Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Записаться на приём Задать вопрос специалисту Вход

Комбинированная гемиколэктомия правосторонняя с резекцией соседних органов


* услуга входит в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС

Гемиколэктомия – это операция, при которой удаляется (правая) половина толстой кишки.
Наиболее часто такую операцию применяют при новообразованиях кишки, но гемиколэктомия имеет и другие показания.

Анестезиологическое пособие
Под КОА+ ЭА ( см. запись анестезиолога).

Ход операции и протокол операции

Доступ: Выполнен разрез кожи, подкожно – жировой клетчатки с обходом пупка слева. Визуализирован апоневроз. Апоневроз рассечен. Выполнена лапаротомия. Рана отграничена. Установлен раневой ретрактор.

Ревизия
Имеется выраженное висцеральное ожирение. Асцита, канцероматоза нет. Печень интактна. В поперечной ободочной кишке при пальпации кишки определяется плотная, бугристая опухоль, размерами до 5 см, прорастающая серозу. Опухоль располагается прям на средних ободочных сосудах. Лимфаденопатия визуально не определяется учитывая висцеральное ожирение.
План операции
Открытая расширенная правосторонняя гемиколэктомия. Лимфодиссекция D3.

Ход операции
После создания экспозиции и визуализации складки брюшины, образованной натяжением a. Ileocolica, начата мобилизация правых отделов ободочной кишки (по типу медиальной – латеральной мобилизации).
После рассечения брюшины медиальнее a./v. ileocolica над верхней брыжеечной веной, выделены устья указанных сосудов, последние перевязаны и пересечены. При дальнейшей мобилизации выделены нижний край нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки и верхняя брыжеечная вена.
Продолжена медиальная мобилизация, мобилизация илеоцекального отдела. Произведена латеральная мобилизация.
Произведена мобилизация печеночно-ободочной связки. Тракт Генле, соединяющий v. gastroepiploica с r. right и middle v. Colica не визуализирован. Выделена средние ободочные сосуды. Перевязаны и пересечены
После полной мобилизации комплекса, при помощи линейного сшивающего аппарата пересечена поперечно-ободочная кишки.
Мобилизована и пересечена при помощи линейного сшивающего аппарата подвздошная кишка, отступя 10 см от илеоцекального угла.

Объем лимфодиссекции: надободочные лимфоузлы (эпиколические), околоободочные (параколические), мезоколические лимфоузлы, апикальные лимфоузлы.
Макропрепарат удален.
Выполнена оценка кровоснабжения тонкой и поперечной ободочной кишок с помощью индоцианина зеленого на аппарате SPY. Кровоток хороший.
Сформирован ручной однорядный илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок нитью ПДС 4/0. Окно в брыжейки ушито Викрил 3.0.

Контроль на гемостаз – сухо. Дренаж в правый латеральный канал.
Послойное ушивание ран. Спирт. Ас.повязка.