Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

Резекция сигмовидной кишки


Укладка больного и расположение в операционной

Пациент уложен на спину с разведенными ногами (фиксация в разножках)

Анестезиологическое пособие

Под КОА+ ЭА ( см. запись анестезиолога).

Ход операции и протокол операции

Доступ: Выполнен разрез кожи, подкожно – жировой клетчатки с обходом пупка слева. Визуализирован апоневроз. Апоневроз рассечен. Выполнена лапаротомия.   Рана отграничена. Установлен раневой ретрактор.

Ревизия:

В брюшной полости асцита, канцероматоза нет. Имеется долихосигма. В с/3 сигмовидной кишки имеется циркулярная плотная опухоль размерами до 5 см в диаметре, прорастающая все стенки кишки с инвазией в брыжейку кишки. По ходу нижних брыжеечных сосудов имеется пакет лимфоузлов размерами от 1 см до 1,5 см. Другой патологии не выявлено.

Ход операции: Рассечена брюшина над аортой. Выделена нижняя брыжеечная артерия, клипирована (Гемолоком 10мм 2 шт.) и пересечена ниже на 1 см от аорты. Выделена нижняя брыжеечная вена у связки Трейтца, клипирована (Гемолок 10мм 2 шт.) и пересечена. Лимфодиссекция Д3. Мобилизация нисходящей кишки вверху до селезеночного угла и внизу до границы с прямой кишкой. Выполнено рассечение брюшины левого латерального канала. Пересечение брыжейки кишки внизу в области промонториума.   (1 Гемолок на верхнюю прямокишечную артерию). Выполнена резекция сигмовидной кишки.

Наложен кисетный шов (перстринг, пролен на прямых иглах). В кишку установлена головка 28-го циркулярного сшивающего аппарата. Выполнена оценка кровоснабжения низводимой кишки с помощью индоцианина зеленого на аппарате SPY. Кровоток хороший.

Реконструктивный этап.

Максимальный тренделенбург и наклон направо стола. Выполнена промываение прямой кишки, произведена девульсия ануса, трансанально заведён циркулярный аппарат. Соединена головка аппарата со штоком. Сформирован десцендоректоанастомоз на 15 см от ануса. Выполнена пневмопроба. Пневмопроба отрицательная. Контроль на гемостаз – сухо. В малый таз установлен дренаж. Ушивание послеоперационной раны ПДС, далее узловые швы на кожу.