Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

Передняя резекция прямой кишки


* услуга входит в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС

Укладка больного и расположение в операционной

Пациент уложен на спину с разведенными ногами (фиксация в разножках), правая рука приведена к телу

Анестезиологическое пособие

Под КОА ( см. запись анестезиолога).

Ход операции и протокол операции

Доступ: выполнено обкалывание наропином (7,5%) местно в околопупочной области. Выполнен разрез кожи. Иглой Вереша наложен пневмоперитонеум 11 мм.рт.ст. Установлен 11 мм троакар. Введен лапароскоп. Под контролем лапароскопа установленны 11 мм троакара в правой подвздошной области, 5 мм троакаров в мезогастральных областях справа и слева.

Ревизия:

В брюшной полости асцита, канцероматоза нет. Имеется долихосигма. В верхнеампулярного отделе прямой кишки имеется циркулярная плотная опухоль размерами до 5 см в диаметре. По ходу нижних брыжеечных сосудов имеется пакет лимфоузлов размерами от 1 см до 1,5 см. Другой патологии не выявлено.

Ход операции: Рассечена брюшина над аортой. Выделена нижняя брыжеечная артерия, клипирована (Гемолоком 10мм 2 шт.) и пересечена ниже на 1 см от аорты. Выделена нижняя брыжеечная вена у связки Трейтца, клипирована (Гемолок 10мм 2 шт.) и пересечена. Лимфодиссекция Д3. Мобилизация нисходящей кишки вверху до селезеночного угла и внизу до границы с прямой кишкой. Выполнено рассечение брюшины левого латерального канала.           

Выполнено вскрытие промонториума. Пересечение брыжейки кишки внизу в области промонториума.   (1 Гемолок на верхнюю прямокишечную артерию). Выполнена передняя резекция прямой кишки с парциальной мезоректумэктомией.

Минилапаротомия. Поперечный разрез кожи, клетчатки, апоневроза длиной 7-10 см на 2 пальца выше лобка. Отслоение апоневроза. Рассечение мышц по белой линии. Вскрыта брюшина. Устанавлен резиновый протектор. Кишка извлечена с помощью люэра. Наложен кисетный шов (перстринг, пролен на прямых иглах). В кишку установлена головка 28-го циркулярного сшивающего аппарата. Выполнена оценка кровоснабжения низводимой кишки с помощью индоцианина зеленого на аппарате SPY. Кровоток хороший. Кишка погружена в брюшную полость. Санация и ушивание раны (викрил – брюшина, ПДС-луп – апоневроз, монокрил - кожа).

Реконструктивный этап.

Лапароскопия. Максимальный тренделенбург и наклон направо стола. Выполнена промываение прямой кишки, произведена девульсия ануса, трансанально заводен циркулярный аппарат. Соединена головка аппарата со штоком. Сформирован десцендоректоанастомоз на 10 см от ануса. Выполнена пневмопроба. Пневмопроба отрицательная. Контроль на гемостаз – сухо. В малый таз установлен дренаж. Троакары и пневмоперитонеум удалены. Ушивание проколов – ПДС на 11 мм прокол, далее монокрил на кожу.