Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

Желчнокаменная болезнь: осложнённое течение

Лапароскопическая холецистэктомия давно стала рутинной операцией. Все драматично меняется, когда мы говорим о некрозе стенки пузыря (первично гангренозный холецистит) с развитием абсцесса, дренированного через кожу, и инфильтратом вокруг желчного пузыря, у пожилого пациента с выраженными сопутствующими заболеваниями. В такой ситуации лечение пациента должно проводиться в многопрофильном стационаре и хирургами с большим опытом работы.

Мужчина 82 лет, в июне 2020г. поступил в лечебное учреждение г.Москвы с острым калькулезным холециститом. Ситуация усугублялась сопутствующими кардиологическими заболеваниями, поэтому вместо полноценного хирургического лечения пациенту выполнена дренирующая операция - чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия.

К нам в клинику МЕДСИ на Пятницком шоссе обратился пациент с жалобами на мутное (гнойное) отделяемое по дренажу, постоянную боль в правом подреберье.

При обследовании выявлено повышение уровня воспалительных маркеров в крови, что говорило о инфекционном процессе. Компьютерная томография органов брюшной полости выявила множественные конкременты до 3 см с отеком, инфильтрацией околопузырной клетчатки, развитием инфильтрата вокруг желчного пузыря, а самое главное и шейки пузыря. По установленному месяц назад дренажу тек гной. При посеве - бактерии, которые практически не чувствительны к антибиотикам.

Ситуация требовала хирургического лечения: удаления желчного пузыря как очага инфекции.

Непростая задача стояла и перед врачами кардиологами подготовить пациента к операции.

Проведено комплексное обследование сердечно-сосудистой системы, подобрана терапия, которая позволила подготовить больного к оперативному вмешательству.

Проведен консилиум в составе главного врача, проф., д.м.н. Шаповаленко Т.В,, зам глав врача Абазьев С.М., зав.отделенеим, проф., д.м.н. Кочатковым А.В., зав.отд. кардиологии Сизовым А.М. В итоге принято решение о выполнении холецистэктомии из лапароскопического доступа.

На операции выявлен массивный воспалительный инфильтрат, вовлекающий печень, двенадцатиперстную кишку, большой сальник. После выполнения адгезиолизиса мобилизован желчный пузырь с некротически измененной стенкой. Послеоперационный период без осложнений, дренаж удален на 3-е сутки.

https://www.youtube.com/watch?v=3bVaf-o-ldA&t=4s&fbclid=IwAR2OIZMuHhkfHr_lclK2Cz9r9CzxlMXF8VVhdJ5ZYS06P0i7sh7X_0leAS4