Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

Дивертикулярная болезнь

Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.  Дивертикулярная болезнь – это наличие множественных дивертикулов  ободочной кишки

В ободочной кишке стенка дивертикула представлена  слизистой оболочкой и тонким соединительно-тканным слоем, образующимся  из дегенерировавших мышечного и подслизистого слоев. Дивертикул может  быть окружён жировой тканью, если располагается в жировом подвеске или  брыжейке ободочной кишки или же поверхностный слой дивертикула может  быть представлен серозной оболочкой, если он располагается в  интраперитонеальной части ободочной кишки.

Возникновение  дивертикулов в стенке ободочной кишки, в первую очередь, обусловлено  изменением эластических свойств соединительной ткани.При повышении  внутрипросветного давления это приводит к пролапсу слизистой через  «слабые» участки кишечной стенки – места прохождения сквозь нее сосудов.

Развитию  «слабости» соединительной ткани способствует преобладание в рационе  рафинированной пищи животного происхождения и недостаток нутриентов  растительного происхождения, в том числе, грубой волокнистой клетчатки.

В  настоящее время дивертикулярная болезнь является одним из наиболее  распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта.Её называют  болезнью «западной цивилизации». В течение ХХ века отмечен рост  дивертикулярной болезни более, чем в 10 раз. В России частота выявления  дивертикулярной болезни колеблется в зависимости от регионов. В крупных  городах это заболевание с середины 90-х годов перестало быть редкостью и  сейчас является предметом повседневной работы колопроктологов,  гастроэнтерологов и хирургов. Среди гастроэнтерологических больных, по  данным рентгенологических исследований Центрального  научно-исследовательского института гастроэнтерологии, частота выявления  дивертикулов в 2002-2004 годах составила 15,7%. В экстренных  хирургических стационарах Москвы, Санкт-Петербурга и Уфы составляет  3,2-6,1%.

Для определения распространённости  воспалительного процесса при острых осложнениях дивертикулярной болезни  широко применяется классификация Hinchey E.J. (1978):

I стадия Периколический абсцесс или инфильтрат
II стадия Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс
III стадия Генерализованный гнойный перитонит
IV стадия Генерализованный каловый перитонит

В Германии и центральной Европе распространена классификация Hansen O., Stock W. (1999):

Стадия 0. Дивертикулёз
Стадия 1. Острый неосложнённый дивертикулит
Стадия 2. Острый осложнённый дивертикулит

Перидивертикулит / флегмонозный дивертикулит

Дивертикулярный абсцесс (прикрытая перфорация дивертикула)

Свободная перфорация дивертикула

Стадия 3. Хронический дивертикулит.

Классификации  Хинчи и Хансена-Штока имеют эмпирическое происхождение. Для применения в  клинической практике рекомендуется классификация, разработанная  Ассоциацией колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической  ассоциацией и Российским обществом хирургов. Согласно этой  классификации, наличие хотя бы одного дивертикула в толстой кишке  позволяет установить диагноз дивертикулярной болезни.

Дивертикулярная  болезнь принципиально разделяется на (1) бессимптомную форму, (2)  неосложнённую форму с клиническими проявлениями и (3) осложнённую форму.

Бессимптомную  форму констатируют, если в ободочной кишке имеется хотя бы один  дивертикул и отсутствуют какие-либо клинические проявления заболевания.

Неосложнённаяформа  дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями преимущественно  манифестирует функциональными нарушениями и болями при отсутствии  каких-либо признаков воспалительных изменений в дивертикулах.

Осложнённаяформа  дивертикулярной болезни имеет место при развитии воспалительных реакций  или толстокишечных кровотечениях. В осложнённой форме дивертикулярной  болезни выделяют острые и хронические осложнения.

Лечение острого дивертикулита и острого паракишечного инфильтрата необходимо начинать с консервативных мероприятий.

Цели  консервативного лечения состоят в предотвращении дальнейшего  распространения острого воспаления и создание оптимальных условий для  эвакуации воспалительного экссудата из дивертикула в просвет кишки.

Исходя  из этих целей, консервативное лечение включает: бесшлаковую диету  (молочные продукты, отварное мясо, рыба, яйцо, омлет), приём  вазелинового масла по 1-4 столовой ложки в сутки, назначение селективных  спазмолитиков и антибиотиков широкого спектра действия.

При лечении острого дивертикулита рекомендуется назначение пероральных антибиотиков.

Правильный  выбор объёма резекции толстой кишки при дивертикулярной болезни –  ведущий фактор достижения хороших результатов лечения.

При  плановом хирургическом лечении хронических осложнений дивертикулярной  болезни рекомендуется придерживаться следующих принципов:
  1. Не следует стремиться к удалению всех отделов толстой кишки, имеющих дивертикулы.
  2. В границы резекции обязательно должны быть включены отделы с признаками воспаления.
  3. При определении границ резекции необходимо удалить сегменты с утолщенной и деформированной кишечной стенкой.
  4. Формирование  анастомоза желательно между отделами с неутолщённой эластичной стенкой,  не содержащей дивертикулы в непосредственной близости к линии кишечного  шва.
При невозможности выполнить условия 3 и 4 формирование  первичного анастомоза целесообразно сочетать с наложением превентивной  проксимальной кишечной стомы.
Доронин Вячеслав
26 Июля 2020 13:43:01
Очень интересно, спасибо!