Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

Как не запустить онкологическое заболевание в условиях пандемии COVID-19

Проект Милосердие.ru сделало интересный проект: персональные мнения разных врачей о рациональных поступках пациентов в период пандемии COVID-19. Обсуждение того, какие поступки оптимальны с точки зрения диагностики и лечения заболевания, с одной стороны, и минимизации риска заболеть, с другой.

На сайте Милосердие.ru опубликована только маленькая часть интервью. Тут я поликую полный текст.

Вопросы

1.       Действительно ли пациенты с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями опасаются обращаться в клиники, чтобы не подхватить коронавирусную инфекцию? Действительно ли выросло число людей с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые обращаются к врачам слишком поздно? Как человеку без медицинского образования отличить ситуации, когда к врачу идти необходимо, а когда лучше избегать лишних контактов?

Тема сочетания нескольких тяжелых заболеваний / состояний и/или хитросплетений судьбы не нова. Так устроен мир, что с течением жизни мы все только накапливаем болезни, но не раздаем их. С каждым годом в нашей жизни количество проблем только прибавляется.

Это идеальная ситуация для врача, когда у пациента только одно заболевание, например онкологическое, а в остальном человек в прекрасной физической форме. В своей клинической практике я чаще вижу сочетание онкологического заболевания с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, стенокардия, постинфакртные и постинсультные изменения), а в добавок еще и сахарный диабет … и др, а зачастую и с осложнениями течения опухолевой болезни (кровотечение, кишечная непроходимость, болевой синдром …).

Пандемия КОВИД-19 не делает ситуацию проще. Мир драматично изменился. Он не такой, каким был еще в январе этого года. КОВИД-19 - это тяжелая история. Я надеюсь, что большинство людей уже поняло, а самое главное, приняло ситуацию.

Секрета ни для кого нет, что люди со сниженным функциональным резервом, со сниженным иммунитетом (как принято говорить)  в первую очередь подвержены инфекционным заболеваниям. (КОВИД-19 - это инфекционное заболевание).

Опубликованные данные очень разнять, но в любом случае очень пугают.

Китай. Март этого года. Смертность от КОВИД-19 среди онкологических больных достигла практически 40%, проводимое противоопухолевое лечение неблагоприятно влияло на исходы коронавирусной инфекции, и 70% пациентов имели тяжелое течение.

Данные коллег из США. Смертность среди онкологических пациентов составила около 13%. Однако все зависит от типа опухоли. Среди пациентов раком легкого с вирусной пневмонией риски смертность превысила 30%.

В России картина должна быть сопоставима.

Вы спрашиваете боятся ли люди с онкологическими заболеваниями заразиться КОВИД-19? Конечно боятся. Как и все люди. Опасаются ли посещать места с большим количеством посещений. Опасаются. И правильно делают.

Изменился ли процент диссеминированных онкологических заболеваний? Не знаю. Таких данных не видел. По моим ощущениям - нет. Был «отсроченный спрос» / увеличение числа пациентов после первой волны пандемии.

Это мои впечатление.

Слышал мнение коллег, которые занимаются онкогематологией. У них взгляд не столь позитивен. У 37% больных была отложена терапия гематологического заболевания на срок от трех до двенадцати недель. В течение первых трех месяцев наблюдения случаи прогрессирования или рецидива (возвращения) основного заболевания зарегистрированы у 11% больных.

Учитывая имеющиеся риски, возникает вопрос о вакцинации онкологических и гематологических пациентов от ковида, что может решить проблему риска смерти от ковида, риска прогрессирования злокачественного новообразования, самоизоляции и изменений в противоопухолевом лечении. К сожалению, не так все просто. «Иммунная система онкологических пациентов слаба, развивается общее иммуносупрессивное состояние. Более того, исследований, оценивающих безопасность вакцинации в этой группе, не проводилось.

Как человеку без медицинского образования отличить ситуацию - пользоваться здравым смыслом, предпочесть удаленную консультацию врача личной. Технические возможности сейчас есть и они достаточно распространены.

2.       Во многих регионах в октябре и начале ноября было приостановлено оказание плановой медицинской помощи. Как пациенту не запустить (и не пропустить) болезнь, если диспансеризацию отменили, и врачи-специалисты в поликлинике временно не принимают? Как действовать, какие правила использовать?

Тут необходимо различать ситуации. «Диспансеризация» или «спиннинг» - это про людей, у которых нет ни малейшего симптома или намека на какое-либо заболевание. Это про людей, которые себя ощущают абсолютно здоровыми. По всей видимости, отложить визит в клинику и/или обследование в этой группе не представляет большой угрозы.

У нас нет выбора между «хорошим и плохим». Наш выбор в границах «плохо и очень плохо». Мы это должны понимать.

Совсем другая если есть какие-либо симптомы и проявления заболевания, таких как появление крови в кале, появление запоров и/или вздутия живота, желтушность склер и кожного покрова и др.  

К счастью, у нас нет «лок-дауна», перемещение людей возможно, коммуникации между регионами, городами не прекращены. Найти клинику, которая поможет - более чем возможно.

Я это знаю по своей работе, по той клинике, где работаю сам. Мы много консультируем дистанционно, в том числе и через инструменты телемедицины. Много приглашаем к себе на обследование и лечение.

Решить можно многие проблемы. Единственную проблему, которую я не знаю как решать - это пассивность некоторых соотечественников. Не желание посмотреть чуть-чуть по сторонам и подумать как еще можно решить.

Необходима позитивность мышления, а дальше - и судьба поможет.

3.       Многие медицинские учреждения были перепрофилированы на лечение ковида. Какие конкретно сложности это создает для пациентов с онкологическими или сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые готовятся к госпитализации? (При прохождении обследований, оформлении документов). Как эти сложности преодолевать?

Я не знаю людей, кому КОВИД-19 принес счастье. Действительно, количество проблем только увеличилось.

НО. Опять-таки, мы возвращаемся к вопросу выбора врача и клиники. В конце концов, можно обратиться к нам в клинику. Мы постараемся сработать эффективно.

4.       Болеют или находятся на карантине многие медики. Вероятно, это сильно замедляет оформление документов на госпитализацию даже для тех пациентов, которым нельзя ждать? Что бы Вы посоветовали пациентам в такой ситуации? Как действовать, чтобы процесс оформления документов на госпитализацию  не затягивался?

Есть клиники, которые работают достаточно быстро и эффективно. Пациенты имеют право выбора, а самое главное, что реализовать этот выбор не так уж и сложно. Нужно только немного оглядеться, не замыкаться.

Сейчас отечественная медицина стала глобально более пациенториентированной. Найти эффективную клинику очень даже можно.

5.       Во всех больницах требуют перед госпитализацией результаты теста на коронавирус. Это дополнительные расходы для больных, дополнительное время и усилия. Почему этот анализ важен для онкологических пациентов и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

На этот счет есть очень четкие и, к счастью, достаточно жесткие предписания регулирующих органов. В первую очередь - РосПотребНадзора. На основании регламентирующих документов каждая клиника издает свои внутренние приказы.

Тут надо понимать, что медицина - это не только по лечение, про милосердие и человечность. Это еще и про безопасность. В медицине есть такой огромный и чрезвычайно важный раздел - управление рисками.

Говоря простым языком, пациент, который госпитализируется в клинику должен быть уверен, что у него, у соседей по палате, у всех пациентов, с кем он может встретиться в коридоре ДВА отрицательных мазка на КОВИД и отсутсвие признаков вирусной пневмонии по КТ.

Если апеллировать к моей личной позиции, к моему внутреннему миру, то я однозначно бы склонил свой выбор в пользу клиники с наиболее жесткими правилами эпидемиологической безопасности.

Дополнительный расходы и дополнительные усилия - это обоюдная ситуация. Говоря про нашу клинику, мы сейчас вынуждены иметь на сутки больше срок госпитализации. Это связано с тем, что при госпитализации мы всем пациентам выполняем скрининговую низкодозную Компьютерную томографию органов грудной клетки, берем еще один мазок и вынуждены до следующих суток ожидать получения этих результатов.

Важность мне думается очевидна. Сейчас, пожалуй, это единственный шанс держать ситуацию под контролем.

6.       Как следует вести себя пациенту с онкологическим (или сердечно-сосудистым) заболеванием в условиях распространения коронавирусной инфекции? Есть ли какие-то особые рекомендации, правила предосторожности?

Основная рекомендация - пользоваться здравым смыслом. Думать над каждым шагом и каждым поступком и иметь конструктивную жизненную позицию. Выполнять рекомендации врачей.

1. Каждое решение должно быть очень взвешенным. Надо понимать все риски и возможные варианты развития событий.

2. Во многих случаях можно и нужно выработать тактику лечения, совместимую с самоизоляцией.

3. Я настоятельно рекомендую перевести все консультации со специалистами в заочные: по телефону, через медицинские приложения, по электронной почте. Как вам угодно, но без лишних посещений больницы, и не важно, переболели ли вы COVID-19 или нет.

4. Во время консультации обсудите риски вашего заболевания, вероятность «быстрого» метастазирования. Не все опухоли очень агрессивны. Обсудите прогноз.

5. Если планируется лечение ранней стадии (хирургическое или лучевое) спросите о возможности отсрочки (как, например, при некоторых видах рака предстательной железы). Очень часто месяц можно подождать без значимого увеличения рисков.

6. Обязательно уточните вероятность хирургических осложнений и предполагаемую продолжительность госпитализации. Отдельное внимание в процессе консультации уделите сопутствующим заболеваниям.

7. Спросите о возможностях «предоперационой» химиотерапии если онколог вам сказал, что заболевание имеет высокий риск.

8. Обсудите возможность и риски "терапевтических каникул”, "паузы в лечении, но под наблюдением врача", смены режима терапии, например, перехода на «пероральное» лечение (таблетки).

9. Попросите помочь выработать график для сокращения числа посещений больниц.

10.  Если резко поднялась температура у онкологического пациента!!!!!!!!!

На период пандемии онкологическим больным не желательно обращаться в специализированные онкологические амбулатории по поводу вдруг появившейся лихорадки. Постарайтесь избегать мест с высокой концентрацией онкологических больных.

Многое можно решить. Многое можно сделать даже с самой сложной ситуации.