Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

Правосторонняя гемиколэктомия


Гемиколэктомия – это операция, при которой удаляется (правая) половина толстой кишки.
Наиболее часто такую операцию применяют при новообразованиях кишки, но гемиколэктомия имеет и другие показания.

  • Описание
  • Анализы
  • Документы
Гемиколэктомия – это операция, при которой удаляется (правая) половина толстой кишки. Наиболее часто такую операцию применяют при новообразованиях кишки, но гемиколэктомия имеет и другие показания.
КТ органов грудной клетки;
КТ органов брюшной полости с в/в болюсным контрастированием (явка на исследование с результатами биохимического анализа крови с оценкой уровня креатинина и мочевины);
МРТ органов малого таза с в/в болюсным контрастированием;
Колоноскопия с результатами биопсии
Анализ крови на РЭА и СА19-9

Обязательные анализы (обязательный минимум) для госпитализации (давность анализов не более 1 мес.):

Клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты);
Биохимический анализ крови (сахар, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, общий билирубин, билирубин по фракциям, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, С-РБ);
Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбиновый индекс, протромбиновое время);
Общий анализ мочи (плотность, эритроциты, лейкоциты, бактерии, эпителий);
ЭКГ (ЭХО КГ и Холтеровское мониторирование - по показаниям)
ДС вен н/к
Рентген грудной клетки
Анализ крови на инфекции: HBsAg, HCV, RW, ВИЧ 1 и 2 типов
Группа крови и резус фактор
Консултация терапевта.

На всех анализах должны быть штампы и печати учреждения, где проведено исследование.
При госпитализации необходимо иметь при себе:
Паспорт; действующий полис ОМС и СНИЛС.
Копии медицинских документов, содержащих данные о заболевании и проведенном лечении (например последний выписной эпикриз);

ПРОСЬБА! Копии всех документов собрать в один файл и вложить в историю болезни при госпитализации.

Правосторонняя гемиколэктомия. Лимфодиссекция D3. Дренирование брюшной полости.

Обезболивание
Комбинированная общая анестезия с эпидуральной анестезией (подробнее смотри запись анестезиолога).
Доступ
Средненижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Края раны отграничены от операционного поля пленкой. Установлен ретрактор.

Ревизия
Асцита, канцероматоза нет. Печень интактна. В восходящей ободочной кишке определяется плотная, бугристая опухоль, размерами до 3 см, не прорастающая серозу. Лимфаденопатии нет.

Интраоперационный диагноз
Рак восходящей ободочной кишки сT2N0M0.

План операции
Правосторонняя гемиколэктомия. Лимфодиссекция D3.

Ход операции
После создания экспозиции и визуализации складки брюшины, образованной натяжением a. Ileocolica, начата мобилизация правых отделов ободочной кишки (по типу медиальной – латеральной мобилизации).
После рассечения брюшины медиальнее a./v. ileocolica над верхней брыжеечной веной, выделены устья указанных сосудов, последние лигированы и пересечены. При дальнейшей мобилизации выделены нижний край нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки и верхняя брыжеечная вена.
Продолжена медиальная мобилизация, мобилизация илеоцекального отдела. Произведена латеральная мобилизация.
Произведена мобилизация печеночно-ободочной связки. Тракт Генле, соединяющий v. gastroepiploica с r. right и middle v. Colica не визуализирован. Выделены, лигированы и пересечены правые ветви средних ободочных сосудов.
После полной мобилизации комплекса, при помощи аппарата GIA 60 пересечена поперечно-ободочная кишки правее средних ободочных сосудов. Расстояние от дистального края опухоли до линии пересечения около 10 см. Мобилизована и пересечена при помощи аппарата GIA 60 подвздошная кишка, отступя 10 см от илеоцекального угла.

Объем лимфодиссекции: надободочные лимфоузлы (эпиколические), околоободочные (параколические), мезоколические лимфоузлы, апикальные лимфоузлы.

Препарат удален. Санация брюшной полости.
Дополнительный гемостаз и лимфостаз танталовыми скрепками ложа удаленного комплекса.
Скрепки сшивающих аппаратов погружены кисетным швом. Сформирован ручной однорядный илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок (PDS 4/0 – одна нить).

Контроль на гемостаз – сухо. Подсчет салфеток. Салфеток в брюшной полости нет.
Через контраппертуру передней брюшной стенки в правой подвздошной области установлен страховочный дренаж в ложе удаленного комплекса.

Послойно ушита лапаротомная рана. Спирт. Ас.повязка.
Кровопотеря
Минимальная (до 100 мл).

Удаленный комплекс
Резецированные 10 см терминального отдела подвздошной кишки, слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая и правая половина поперечной ободочной кишки с участком большого сальника.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

?
  • Показания
  • Противопоказания
Нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запоров, с помощью потребления адекватного количества жидкости и пищевых волокон. Основная цель: формирование "мягкого, нетравмирующего, кашеобразного кала". В качестве источника пищевых волокон целесообразно применять пшеничные отруби, морскую капусту и/или льняное семя. Также целесообразно применять послабляющие средства: «Фитомуцил», «Мукофальк», «Метамуцил», «Файберлекс».
По показаним прием "легких" слабительных - магнезия 15% по 1 ст., ложке 2-3 раза в сутки.
Обеспечение адекватного потребления пищевых продуктов (из расчета 20-25 клал/кг веса/сутки и 1-1,2 гр белка/кг веса/сутки.
Бандаж на переднюю брюшную стенку, компрессионный трикотаж.
?