Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

Передняя резекция прямой кишки с парциальной мезоректумэктомией


  • Анализы
К госпитализации:

Нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запоров, с помощью потребления адекватного количества жидкости и пищевых волокон. Основная цель: формирование "мягкого, нетравмирующего, кашеобразного кала". В качестве источника пищевых волокон целесообразно применять пшеничные отруби, морскую капусту и/или льняное семя. Также целесообразно применять послабляющие средства: «Фитомуцил», «Мукофальк», «Метамуцил», «Файберлекс». 
По показаним прием "легких" слабительных - магнезия 15% по 1 ст., ложке 2-3 раза в сутки.
Обеспечение адекватного потребления пищевых продуктов (из расчета 20-25 клал/кг веса/сутки и 1-1,2 гр белка/кг веса/сутки.
Бандаж на переднюю брюшную стенку, компрессионный трикотаж. 

Очистка кишечника за сутки до операции

При госпитализации необходимо иметь при себе:
Паспорт; действующий полис ОМС и СНИЛС.
Копии медицинских документов, содержащих данные о заболевании и проведенном лечении (например последний выписной эпикриз);

КТ органов грудной клетки;
КТ органов брюшной полости с в/в болюсным контрастированием (явка на исследование с результатами биохимического анализа крови с оценкой уровня креатинина и мочевины);
МРТ органов малого таза с в/в болюсным контрастированием;
Колоноскопия с результатами биопсии
Анализ крови на РЭА и СА19-9

Обязательные анализы (обязательный минимум) для госпитализации (давность анализов не более 1 мес.):

Клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты);
Биохимический анализ крови (сахар, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, общий билирубин, билирубин по фракциям, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, С-РБ);
Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбиновый индекс, протромбиновое время);
Общий анализ мочи (плотность, эритроциты, лейкоциты, бактерии, эпителий);
ЭКГ (ЭХО КГ и Холтеровское мониторирование - по показаниям)
ДС вен н/к
Рентген грудной клетки
Анализ крови на инфекции: HBsAg, HCV, RW, ВИЧ 1 и 2 типов
Группа крови и резус фактор
Консультация терапевта.

На всех анализах должны быть штампы и печати учреждения, где проведено исследование.
ПРОСЬБА! Копии всех документов собрать в один файл и вложить в историю болезни при госпитализации.
Укладка больного и расположение в операционной Пациент уложен на спину с разведенными ногами (фиксация в разножках), правая рука приведена к телу. Анестезиологическое пособие: Под КОА ( см. запись анестезиолога). Ход операции и протокол операции

Доступ: выполнено обкалывание наропином (7,5%) местно в околопупочной области. Выполнен разрез кожи. Иглой Вереша наложен пневмоперитонеум 11 мм.рт.ст. Установлен 11 мм троакар. Введен лапароскоп. Под контролем лапароскопа установленны 11 мм троакара в правой подвздошной области, 5 мм троакаров в мезогастральных областях справа и слева.

Ревизия:

В брюшной полости асцита, канцероматоза нет. Имеется долихосигма. В верхнеампулярного отделе прямой кишки имеется циркулярная плотная опухоль размерами до 5 см в диаметре. По ходу нижних брыжеечных сосудов имеется пакет лимфоузлов размерами от 1 см до 1,5 см. Другой патологии не выявлено.

Ход операции: Рассечена брюшина над аортой. Выделена нижняя брыжеечная артерия, клипирована (Гемолоком 10мм 2 шт.) и пересечена ниже на 1 см от аорты. Выделена нижняя брыжеечная вена у связки Трейтца, клипирована (Гемолок 10мм 2 шт.) и пересечена. Лимфодиссекция Д3. Мобилизация нисходящей кишки вверху до селезеночного угла и внизу до границы с прямой кишкой. Выполнено рассечение брюшины левого латерального канала.           

Выполнено вскрытие промонториума. Пересечение брыжейки кишки внизу в области промонториума.   (1 Гемолок на верхнюю прямокишечную артерию). Выполнена передняя резекция прямой кишки с парциальной мезоректумэктомией.

Минилапаротомия. Поперечный разрез кожи, клетчатки, апоневроза длиной 7-10 см на 2 пальца выше лобка. Отслоение апоневроза. Рассечение мышц по белой линии. Вскрыта брюшина. Устанавлен резиновый протектор. Кишка извлечена с помощью люэра. Наложен кисетный шов (перстринг, пролен на прямых иглах). В кишку установлена головка 28-го циркулярного сшивающего аппарата. Выполнена оценка кровоснабжения низводимой кишки с помощью индоцианина зеленого на аппарате SPY. Кровоток хороший. Кишка погружена в брюшную полость. Санация и ушивание раны (викрил – брюшина, ПДС-луп – апоневроз, монокрил - кожа).

Реконструктивный этап.

Лапароскопия. Максимальный тренделенбург и наклон направо стола. Выполнена промываение прямой кишки, произведена девульсия ануса, трансанально заводен циркулярный аппарат. Соединена головка аппарата со штоком. Сформирован десцендоректоанастомоз на 10 см от ануса. Выполнена пневмопроба. Пневмопроба отрицательная. Контроль на гемостаз – сухо. В малый таз установлен дренаж. Троакары и пневмоперитонеум удалены. Ушивание проколов – ПДС на 11 мм прокол, далее монокрил на кожу.